妊娠中の旅行(マタ旅)は米国でOKとされるか？〜新生児専門医の視点から考える〜

さて１月２本目です。

新年はいかがでしょうか。日本では正月３日間は休みですが、米国では1/2から普通に仕事で、正月気分もあっという間に吹き飛んでしまいます。

今回は妊娠中の旅行についてSNSで盛り上がっていたので、この辺りをまとめたいと思います。

ふらいと先生のニュースレターは、子育て中の方が必要な「エビデンスに基づく子どもを守るための知識」を、小児科医のふらいとがわかりやすくお届けしています。

過去記事や毎月 ６ 本すべての「エビデンスに基づいた子どもを守るための知識」を受け取るには有料コースをご検討ください。今回の記事も登録いただければ最後まで読めます。

今回の発端はある医学部の教授による一つの記事でした。

この記事は妊娠中の旅行、いわゆるマタ旅についての見解を述べたものです。

話の趣旨としては日本の産婦人科医はマタ旅をするなと患者に指導する事が多いが、これは千葉県のテーマパークに関する論文を元にして話す事が多い。しかし、これらの見解は世界のデータや文献とは異なっているという主張を渡航医学の観点からなされたという記事です。

確かに渡航医学という観点からこの問題を見た事はなかったので、読んでいて非常に斬新な記事だと個人的には感じました。

しかし、記事後半のこの部分がSNSでは大きな反感を買ったようです。

これに対してX上の産婦人科の先生方が猛反発します。

私も産婦人科医ではありませんが、新生児の立場から周産期医療を行う者として先生方のご意見に賛同しています。

一方で旅行先のNICU病床が足りないという指摘だけでなく、新生児専門医なら赤ちゃんの健康という立場から検証しなければいけないと考えています。

そこで今回はマタ旅を新生児医学の側面から検証していきたいと思います。

最初に言及しておきますが、これはSNSでも産婦人科の先生方が言及されていましたが、我々周産期医療者は「妊娠中の旅行を全面的に禁止にはしていない」という事です。基本スタンスとしては、頻度によりますが、移動１時間以内の小旅行なら気分転換に良いのではと指導されている先生方が多いと思われます。

これは移動に伴って妊婦や赤ちゃんに与えるストレスというよりも、何か不測の事態が起きた時に手遅れになる事が懸念点として挙げられます。

妊娠は不測の事態がいつでも起こりうるものですから、もし遠方だとかかりつけ医まで帰って来れないどころか、医療インフラが不測している地域ではNICUが満床かもしれない、夜間に分娩を取れるところが無いかもしれない。そういった心配があるのです。

不測の事態を新生児医学の点から見ていきましょう。

まず真っ先に挙げられる不測の事態としては「病院外での出産」があるでしょう。

突然陣痛が始まるも、地域によっては夜間に分娩する病院が見つからず出産を余儀なくされる事もあります。これもよくある事なのですが、車の中で生まれてしまったというパターンもありますし、早産の場合には施設が整った病院で分娩がなされるはずが、病院外であるクリニックで生まれてしまったパターンもあります。

ここで日本の新生児データベースを用いた研究の結果を１つ紹介しましょう。

日本の新生児データベースであるNeonatal Research Network of Japan、通称NRNJに登録された2012-2016年に生まれた体重1500g以下の赤ちゃん15842名を対象とした研究では、病院外で生まれた赤ちゃんと病院の中で生まれた赤ちゃんの間で合併症を比較しました(#1)。(尚、両群の背景の違いを調整するために出生前因子はIPTW法で調整していますが、この解説は少し専門的になるので本編では割愛します)

その結果、以下のような結果となりました。Outbornが院外出生、Inbornが病院内出生の赤ちゃんとないます。

この表では1番右の欄でOR(95%CI)というものがありますが、超簡単に言うとこの95%CIの数字が１をまたがないものは両群に有意な差があると言う事を示します。

この視点で見ると１行目の「Severe IVH」( 重症な脳室内出血）と6行目の「Pulmonary haemorrhage」(肺出血)が院外出生の方に多い事がわかります。重症な脳の中での出血も肺からの出血も赤ちゃんにストレスがかかった状態で出る合併症ですから、いかに病院の外(車中分娩やクリニック等のNICUがない施設での出産)は生まれてくる赤ちゃんにストレスがかかるか理解していただけるかと思います。

では早産でなければ大丈夫かと言うと、決してそうではありません。

出産予定日に近い週数の正期産児は新生児仮死というストレスがかかった状態で生まれるとそのストレスが胎児の脳に炎症を与え、脳組織を破壊してしまう「低酸素性虚血性脳症」という病気も起こりえます。これは子どもに麻痺を残す脳性麻痺の主な原因の一つです。これには全身を冷やす低体温療法という治療しかありませんが、残念ながら大規模施設でしか行うことができない治療になります。また生まれてから6時間以内に開始しないと適応外になりますので、大規模施設にたどり着けない場合には、赤ちゃんに障害が残る確率は格段に高くなります。

新生児医療をしていて個人的に何もできないと思うのは、胎児母子間輸血症候群です(#2)。これは難しい名前が付いていますが、一定の割合で遭遇する疾患です。怖いのは誰にでも起こりうる事で、妊娠経過が順調でもある日突然起こります。

これは何らかの原因で、胎児の中の血液が臍の緒を通じてお母さんの方に流れて胎児が極度の貧血に生まれてくる疾患です。これは総合周産期センターで働いていると一定の割合で遭遇します。

この状態で生まれてくると通常の新生児蘇生を行なっても蘇生することはまずできません。なぜならヘモグロビンが１%台や2%台と信じられない貧血のため、真っ先に輸血をしないと救命できません。

この病気の場合、赤ちゃんは多くの場合、血液が無さすぎて肺の血管もペシャンコの状態で生まれてきます。それは血液が十分に行き渡っても継続するので、重度の肺高血圧の状態として生まれてきます。血管を広げる作用のある酸素だけでなく、一酸化窒素を投与する必要があります。これらはNICUがある病院でないと救命する事は難しいでしょう。

このように、妊娠はあらゆる不測の事態が起きうるし、それが１分１秒を争う状態であると言う事です。これらを見てきた医療者だからこそ、このように啓発するのです。

自分は地方の石川県の総合周産期医療センターで働いていた事がありますが、能登半島の先でこのような赤ちゃんが生まれた時には陸路で往復４時間以上かかります。例えば能登半島で不測の事態が起きた時には６時間以内という先程のタイムリミットに間に合わない可能性があります。この事態の結末を背負わされるのは赤ちゃんです。赤ちゃんの人生が変わってしまうのです。

では、米国ではマタ旅はどうなのでしょうか？先程の記事に米国においてマタ旅はOKという記載がありました。

確かにこのような記載があり、日本で行われている指導と違うなと感じられる方も多いと思います。

これには３つの理由があると考えられます。